孕妇产前超声检查须知---黄陂区人民医院

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什么是产前超声检查？
产前超声检查是通过超声仪器发出的超声波，从皮肤表面传到子宫到达胎儿，根据穿透胎 儿结构的声阻抗差不同，产生声波反射，反射回的声波通过探头转换成电信号，在仪器内通过一系列的处理，最后在屏膜上形成图像，从而让医生能够观察到胎儿的生长发育情况 以及观察胎儿结构是否存在异常。

产前超声检查对胎儿有害吗？

目前研究表明诊断性产前超声检查是一种无创、安全的影像学检查技术，尚无明确的证据证明超声检查可导致胎儿畸形或引起胎儿生长迟缓。  

产前超声检查做得越多越好吗？

错。虽然目前还没有明确的限制产前超声检查次数，但我们应该遵循“ALARA（As Low As  Reasonably Achievable）”原则，即使用尽可能低的超声能量完成该检查。孕妇们应在 产科医师及超声医师的规范指导下进行必要的检查。因此，应尽量避免不必要的或非医学目的超声检查。

孕期通常需要做几次超声检查？

一般需要做3次产前超声检查，但有时医生会根据孕妇及胎儿的具体情况，增加超声检查次数。如中孕期胎儿畸形筛查时因孕妇腹壁脂肪厚、胎位、羊水量等影响未完成该次检查应观察的内容时需再次复查；有些不确定的异常需动态观察其后续改变后才能最终做出诊断；孕妇阴道流血、孕妇下腹痛、孕妇外伤史等也需进行超声检查；晚孕期医生为了评估胎儿大小、胎方位、羊水、胎盘、脐动脉血流等，也可能需要进行超声检查。  

孕期通常在什么时候做超声检查？

通常在孕早期（孕11-13+6 周）、孕中期（孕18-24周）、孕晚期（孕32-36周）进行超声检查。

每次产前超声检查的内容都是一样的吗？

不一样。每次检查的目的不同，检查的内容不一样。产科超声检查的种类不同，检查的内容也不一样。

“大畸形筛查”查什么？
“大畸形筛查”为什么要在妊娠20-24周做？
“大畸形筛查”的检出率是多少？
做“大畸形筛查”时不要问超声医生问题
“大畸形筛查”有问题怎么办？
“大畸形筛查”异常的咨询原则
学会接受不完美的宝宝

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产检9堂课，准妈妈必备“课程表”

在整个孕期过程中，不同的孕期需要做的产检项目是不同的，准妈妈们常常被各种检查弄得晕头转向。下面我将孕期各个时间大概的检查项目分享给大家，供准妈妈们参考。需要注意的是，部分异常以及双胎孕妇不能按照以下方案进行，具体请咨询您的产科大夫。
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2月左右：超声检查，明确宫内。P.s.需要憋尿，有出血以及流产病史者可能需要查血，不需要空腹。--------------------------------------------------------------------------------

11-14周：先进行超声检查，超声检查完毕后进行常规血检查和早孕期血清学筛查。P.s.需要空腹查血，而查血需要超声检查结果，而超声检查处人通常很多，注意利用好时间。--------------------------------------------------------------------------------

15-19周：中孕期血清学筛查。P.s.需要空腹，查血后一周才能拿结果，故建议查血后就走人，一周后再挂门诊看结果。--------------------------------------------------------------------------------

22-24周：系统超声检查。P.s.孕期出血者最好适当憋尿，此期检查有点依赖宝宝位置，位置好能很快完，位置不好就悲催，持续几天甚至几周都有可能。--------------------------------------------------------------------------------

24-28周：OGTT（口服葡萄糖耐量试验）检查以及fFN（胎儿纤连蛋白）检查等。P.s.需要空腹，此空腹至少需要空腹8小时以上，故头晚12点后不要进食。--------------------------------------------------------------------------------

30-32周：肝功能、血尿常规等，部分需要查效价以及超声检查。P.s.需要空腹查血，系统超声提示胎盘位置低者需要憋尿。--------------------------------------------------------------------------------

34-37周：一次心电图以及每周一次的胎心监护。P.s.不需要空腹，每次均是例行检查，故提前开单很重要。--------------------------------------------------------------------------------

37-38周：胎心监护以及超声检查。P.s.此期超声检查，是评估有无阴道试产的关键，故完成后需要和产检医生沟通分娩方式。--------------------------------------------------------------------------------

39周后：剖宫产或者阴道试产。另外，每次产检均需要进行的常规检测包括血压测量、体重测量、听胎心等。              
                                                                      黄陂区人民医院超声科

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     国家开放了“二胎”政策，很多家庭想再要一个孩子，但是却有些家庭因为第一胎是剖宫产为二胎生育带来困难，因为第一胎是剖宫产生产，第二胎很容易出现凶险性前置胎盘，即前置胎盘和子宫疤痕处妊娠同时出现，就是凶险性前置胎盘，此时，为了保证产妇生命安全，多数时候可能会摘掉子宫。虽然剖宫产危害很大，但是基于孕妇生产时的身体状况，是不得不选择剖宫产的，下面这些情况都是需要考虑剖宫产。
　　
胎儿头径太大　　

　　在产妇生产前，可以通过B超检查查看胎儿大小，如果胎儿过大在生产过程中很容易伤害胎儿及产妇，甚至造成难产。在分娩时，胎头过大，而产妇的骨产道和软产道不能达到胎儿头部大小大的口径，强行自然分娩，可引起胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产、新生儿窒息，甚至死亡。同时也会伤及产妇软产道，甚至破裂子宫。
　　
产妇骨盆狭窄　　

　　与胎儿头径太大无法进行正常分娩相比，还有一种情况就是产妇的盆骨狭窄或是畸形，此时，即便是胎儿体型、头部大小正常，也无法正常进行分娩，因为此时进行自然分娩很容易给胎儿和产妇都造成伤害，甚至难产。
  
胎儿出现宫内缺氧　

　　胎儿宫内缺氧严重的会导致胎儿宫内窘迫，胎死宫内，或者出生后脑瘫的情况。还有一种情况是在分娩过程中出现缺氧，此种情况也很容易造成胎儿窒息，伤及胎儿。　
　　
胎儿胎位异常　　
　　分娩时的正常胎位，是胎儿头部先入盆，这时在医生和产妇的努力下可以顺利将宝宝生出来，但是有些胎儿在子宫内胎位异常，横位或是臀位，这样很难将宝宝顺利生下来，此时就要进行剖宫产。
　  
前置胎盘　　

　　前置胎盘主要是指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，在此种状态下进行生产，子宫颈一但打开就会大出血。如果是刨宫产，在进行手术前可以确定胎盘的位置，开刀时可以尽量避开胎盘，以减少出血。
　  
胎盘早剥　　

　　胎盘早剥是指在宝宝出生前已经开始从子宫壁上剥离了，离开胎盘的宝宝如果不能及时出生就会造成胎儿缺氧，给胎儿带来生命危险。
　　
分娩时突发情况　　

　　一般情况下根据医生判断产妇可以正常分娩，但是在分娩过程中，会出现一些意外情况，如宫颈停止扩张，或胎儿停止在产道中继续下降刺激宫缩，或是生产时间过长等，需要进行剖宫产。　
　　
胎儿胎心不正常　　

　　胎儿胎心不正常，很可能是胎儿的脐带发生了隐性脱垂，一旦脐带脱垂，阻断供血供氧，胎儿马上会死亡。所以胎心不正常要马上进行剖宫产手术。

脐带从宫颈脱出来　　

　　如果发现脐带在宫颈脱出来，一定要让胎儿立即出生，因为脐带从宫颈脱出来很容易发生脐带脱垂。
　　
严重的妊娠合并症　　

　　很多产妇在怀孕期间会患上妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病，这些情况下，在生产时要剖宫产。  　　

提示：很多准妈妈们都希望自然分娩产下自己宝宝，当然自然分娩也是被极力提倡的，但是，选择自然分娩还是剖宫产一定要根据自己的身体状况及医生的建议作出理智准确的决定。

德德

中国的剖腹产率最高，这不正常

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怀孕之后要做很多次B超，其中最重要，大家也最提心吊胆的一次非“大畸形筛查”莫属。
对于“大畸形筛查”，大家会有很多的疑问，且听我细细道来。
“大畸形筛查”查什么？“大畸形筛查”是通俗的说法，规范的说法是“中孕期系统产前超声检查”，和“大畸形筛查”对应的英文名称为Anomaly Scan。中孕期超声检查时除了看胎儿生长发育，胎盘和羊水等一般情况以外，还要对胎儿的各个器官和系统进行详细的检查，目的是了解胎儿是否存在大的结构缺陷，所以被称为“大畸形筛查”。 至于具体的检查项目，感兴趣的人可以参考中国医师协会超声医师分会制订的“产前超声检查指南”，或ISUOG（国际妇产科超声学会）制订的相关指南。
“大畸形筛查”为什么要在妊娠20-24周做？安排在这个时间段做“大畸形筛查”主要有两个原因，一是在这个时间段做可以发现大多数的胎儿结构异常，做得太早胎儿比较小，相应的器官还没有很好的发育，无法发现相应的结构异常。二是为了终止妊娠的考虑，如果做得晚，发现了大的畸形，胎儿已经进入了可以存活的阶段，再去终止妊娠的话会存在复杂的伦理问题，而且大孕周终止妊娠会对母亲带来身体和心理的双重打击。细心的人会发现，在ISUOG的指南中，做“大畸形筛查”的时间是18-22周，主要原因是很多欧美发达国家因为胎儿大结构畸形可以终止妊娠的最晚时间为不超过24周，另外这些国家超声医生的水平普遍比较高。中国医师协会超声医师分会把“大畸形筛查”定在20-24周是充分考虑到我们国家的现实情况而确定的。
“大畸形筛查”的检出率是多少？各位千万不要对“大畸形筛查”期望值太高，因为孕妇腹部脂肪的厚度，胎儿的体位，羊水量，医生的经验和水平等均会影响到结构异常的检出率。按照国际经验，“大畸形筛查”平均检出率能够达到80%左右已经是比较高的水平了，一旦发生胎儿畸形漏诊就怪罪超声医生的做法是不合理的，大人自己有病去做超声检查都不一定能100%查出来问题，更何况胎儿是在妈妈子宫里，又那么小。医生不是上帝，不可能看到所有的问题。为了让大家对“大畸形筛查”检出率有个更直观的了解，列举国内外文献报道的部分胎儿畸形产前超声检出率如下，供参考：无脑儿产前超声检出率为87%以上，膈疝产前超声检出率为60%左右，法洛四联征产前超声检出率为14-65%，消化道畸形产前超声诊断率为9.2-57.1%，胎儿肢体畸形产前超声检出率为22.9-87.2%。
做“大畸形筛查”时不要问超声医生问题1）想“顺便”知道胎儿是男是女？医生是不能告诉你的，因为国家有法律规定，没有特殊的医学指征不可以用超声或其他方法进行性别鉴定。2）按照我们国家现行规定，超声医生是辅助科室医生，不可以就胎儿异常与处理和患者沟通，TA们只可以写下诊断，但是病情的讨论和处理还是要回到产科医生处。为什么在国外可以？因为国外规定产科医生可以自己做超声，自己写超声报告，所以TA们可以边做超声边和患者沟通。所以做超声检查时你问超声医生问题，如果TA不回答你不要怪TA，不是态度不好，是规定不好说的，如果说了也不算的
。“大畸形筛查”有问题怎么办？1）首先“大畸形筛查”发现有问题不一定是大问题，没有发现问题也不代表没有问题。发现问题之后，最重要的是要选择合适的医生就诊，不是每个产科医生都具备相应能力的。对于复杂的问题，可能需要来自不同专业的医生团队来共同咨询。2）与单发畸形相比较，有多发畸形胎儿发生染色体异常的风险更高，需要进行进一步的检查。3）对于胎儿中枢神经系统的异常，有条件的可以考虑行胎儿MRI（磁共振）检查，因为胎儿MRI可以提供更多的信息，有利于提高胎儿中枢神经系统异常的检出率。4）对于大的、复杂的胎儿畸形，最好到有后续处理能力的产前诊断中心（胎儿医学中心）就诊。“大畸形筛查”异常的咨询原则在遇到“大畸形筛查”异常时，真正专业的产前诊断（胎儿医学）专科医生既不会简单的说YES或NO，也不会给一些模棱两可的说法。专科医生是帮助患者做决定，而不是替患者做决定。应该为患者提供尽量多的正确的信息（Informative），让患者根据情况自己选择合适的处理方案，而不是替她们做决定（Non-directive）。所以不要老是问：医生如果是你的话你会怎么办？因为医生不是你，“三观”不同，教育和家庭背景不同，何来一致的看法？另外，职业状态下的医生和成为患者的医生的思维方式是不一样的，所以做出的决定也会不同。学会接受不完美的宝宝在以前，大家都希望有一个完美的宝宝，所以遇到胎儿结构异常时，即使是小的结构异常，不少人也会选择终止妊娠。随着社会文明的进步，大家的观念也逐渐发生了变化，越来越多的人开始愿意接受一个并不完美的宝宝。我们医院曾经遇到过一个案例，小宝宝的母亲是中国人，父亲是美国人，他们事先知道宝宝是个有缺陷的唐氏综合征患儿，但是他们还是决定把宝宝生下来。孩子出生以后，我们的同事都很揪心，不知道怎么和孩子的父母沟通，孩子的爸爸抱着孩子给我们的同事发喜糖，他乐呵呵的，看着孩子的时候眼里充满爱意。他说，谢谢你们的辛苦，给我带来的生命中的喜悦，你们看她多漂亮，就像一个小天使！我们的同事瞬间被融化了，她们都为这孩子能降生在这个家庭而开心。

吴天明

     好贴！顶一顶！！

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先天性心脏病是导致儿童死亡的首要原因，发生率约为4‰-13‰。1950-1994年期间，约42%报告至WTO的儿童死亡病例是由于心脏畸形导致的。结构性心脏异常也是产前超声诊断中最容易漏诊的畸形之一。虽然产前诊断出先天性心脏病可以改善部分心脏畸形的预后，但是不同机构的产前诊出率差异很大。
这些差异部分是由于检查者经验、孕妇肥胖、探头频率、腹部瘢痕、孕周、羊水量以及胎位不同所造成的。医学继续教育以及经常与胎儿心脏超声专家交流则有助于提高诊断水平。例如，英国北部一所医疗机构在经历了2年系统培训后，主要心脏畸形检出率提高了一倍。
胎儿心脏超声检查的目的是在中孕期最大限度地发现胎儿心脏畸形。这个指南可用于低危人群中的心脏畸形筛查，可帮助识别基因综合征，并为产前咨询、产科处理及多中心合作治疗提供临床资料。如果怀疑心脏畸形，应该进行系统的胎儿心脏超声检查。
2 检查前准备
尽管四腔心切面和流出道切面已经广为人知，检查者仍应知道影响检查准确性的主要因素。通过以下方法可以明显提高检出率：认识到四腔心切面不仅仅是计数心腔的数目，了解到部分先天性心脏病在晚孕期才能被发现，知道部分特殊类型的先天性心脏病（如大动脉转位、主动脉缩窄）四腔心切面是正常的。四腔心切面加上流出道切面是改善先天性心脏病检出率的重要方法。
3 孕周
胎儿心脏检查的最佳时间是孕18-22周，部分心脏结构需要到孕22周以后才能清晰显示。部分心脏畸形可能在早孕晚期或中孕早期被发现，特别是同期已发现颈项透明层增厚。尽管多数孕妇要求尽早知道胎儿是否患有先天性心脏病，但是通常在孕20-22周才能诊断先天性心脏病，此后无须再复查。

五谷丰登合作社

还可以看看是怀的男孩子还是女孩子